건강검진 중 조직검사, 실비보험 100% 받는 꿀팁

건강검진 중 조직검사, 실비보험 100% 받는 꿀팁

 

건강검진 중 조직검사, 실비보험 100% 받는 꿀팁

건강검진 중 내시경을 받았는데, 갑자기 조직검사까지 진행됐다면 당황하셨을 겁니다. 검사 비용도 만만치 않은데, 이게 실비보험으로 청구 가능한지 궁금하셨죠? 결론부터 말씀드리면, 단순 건강검진은 실비 청구가 어렵지만, 의사 소견에 따라 조직검사를 받았다면 실비보험 청구가 가능합니다.

가장 중요한 포인트는 진료 목적이 명확해야 한다는 점입니다. 예를 들어, 위·대장 내시경 도중 이상 소견이 발견되어 조직검사를 시행했다면, 이는 질병 진단을 위한 검사이므로 실비 청구가 가능합니다. 반면, 아무 증상 없이 정기검진 차원에서 받은 조직검사는 보험사에서 거절할 수 있습니다.

KB건강보험 기준으로 실비보험을 청구하려면 몇 가지 서류를 준비해야 합니다. 먼저 진단서나 입·퇴원확인서에는 반드시 질병코드가 포함되어야 하며, 조직검사 이유가 '이상 소견 확인 목적'으로 기재되어야 합니다. 또한 진료비 영수증, 세부내역서, 조직검사 결과지 또는 의사 소견서가 필요합니다. 응급실을 경유했다면 의무기록지도 제출하는 것이 좋습니다.

실제 청구 사례를 보면, 내시경 도중 용종이 발견되어 제거 및 조직검사를 받은 경우 총 진료비 66,000원 중 56,610원을 실비로 보상받은 사례가 있습니다. 이처럼 본인부담금만 제외되며, 나머지는 보상 대상이 됩니다.

보험금 청구는 KB손해보험 앱을 이용하면 사진으로 서류를 찍어 바로 제출할 수 있어 간편합니다. 우편이나 방문, 팩스 청구도 가능하며, 진료일로부터 3년 이내에 청구해야 합니다.

마지막으로, 조직검사 이력은 추후 건강보험이나 암보험 가입 시 영향을 줄 수 있으니 주의가 필요합니다. 특히 악성 의심 조직검사라면 보험 가입에 제한될 수 있으므로 기록을 잘 관리해야 합니다.

이 글을 참고해 불필요한 진료비 지출 없이, 꼭 필요한 보장을 제대로 받으시길 바랍니다.

 

건강검진 중 조직검사, 실비보험 100% 받는 꿀팁

KB건강보험 기준 실비청구 필요서류

• 진단서 또는 입·퇴원확인서 (질병코드 포함)
• 진료비 영수증, 세부내역서
• 조직검사 결과지 또는 의사 소견서
• 응급실 의무기록지 (응급실 이용 시)
• 보험금 청구서, 통장사본, 신분증 사본

위 서류는 해당 병원의 원무과에서 대부분 발급 가능합니다. 특히 진단서에는 반드시 질병코드가 포함되어야 하며, 조직검사 이유가 '의심 소견'에 따른 것이라는 설명이 포함되면 청구 승인 가능성이 높아집니다.

 

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